熱點關注
近日，我市出臺城鄉居民基本醫療保險實施辦法，為城鎮居民撐起了健康“保護傘”。該辦法將從9月起施行。日前，記者邀請市人社局有關負責人對這一新政進行解讀。
◆◆ 在蘇中、蘇北率先破除城鄉醫保二元結構
市人社局副局長趙亞平介紹，此前，我市共有城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保三類基本醫療保險，從名稱上便可大致了解三類醫保的參保對象。非單位職工的農村居民、學生參加的是新農合，城區范圍內無用人單位且尚未有醫療保障的非農居民可參加城鎮居民醫保。
今年，我市在蘇中、蘇北地區率先破除城鄉醫保二元結構，將新農合、城鎮居民醫保融合成“城鄉居民基本醫療保險”，實現統一政策制度、統一繳費標準、統一財政補貼、統一醫保目錄、統一待遇水平、統一經辦服務、統一管理部門、統一信息系統的“八統一”。“新政施行后，我市醫保政策只有城鎮職工醫保、城鄉居民醫保兩類。”趙亞平說。
城鄉居民基本醫療保險的參保對象為我市未參加城鎮職工基本醫療保險的全體城鄉居民，含老年人、未成年人、自由職業人員、非正式就業人員等。在我市居住一年以上，未參加城鎮職工基本醫療保險的非本市戶籍人員，也可參加這項醫保。
◆◆ 今年籌資標準為480元，其中個人繳費80元
趙亞平介紹，新農合、城鎮居民醫保融合成“城鄉居民基本醫療保險”后，參保人員可享受的保障水平將得到提高，享受待遇將包括門診費用補償、住院費用報銷、慢性病特殊病醫療費報銷、重大疾病保障、大病補充保險等。但個人參保費用并沒有明顯增長，今年，城鄉居民基本醫療保險的籌資標準是每人480元，其中財政補貼400元，個人繳費80元。
上一年度，新農合的年度繳費標準為390元，其中財政補助320元，個人繳費70元；城鎮居民醫保的年度繳費標準為450元，其中財政補助320元，個人繳費130元。“從繳費標準可以看出，我市通過不斷提高財政支出，提高了市民的醫療保障水平。”趙亞平介紹。
◆◆ 普通門診年度最高補償額300元
此前，我市新農合的普通門診補償標準是：符合補償規定的門診費用按40%給予補償，每人每天補償限額40元，年最高補償額300元。城鎮居民醫保的普通門診補償標準是：起付標準為40元，超過起付標準以上報銷50%，年最高補償額300元。
新政規定，城鄉居民基本醫療保險的普通門診統籌補償待遇是：參保人員在一級醫療機構（鄉鎮衛生院）及一級以下醫療機構就診的符合補償規定的門診費用，按50%給予補償，每人每天補償限額40元，一個年度內最高補償額為300元，市民政部門、市殘聯認定的重點優撫對象、低保戶、五保戶、重度殘疾人等醫療救助對象最高補償400元。參保學生在全市定點醫療機構的門診費用也按上述標準補償。
◆◆ 20種重大疾病實際報銷比例70%至90%
趙亞平介紹，重大疾病保障是城鄉居民基本醫療保險的一個亮點。實施重大疾病保障，就是為了提高農民等參保對象的醫療保障水平，減少因病致貧、因病返貧情況。
納入我市城鄉居民醫保重大疾病醫療保障范圍的疾病共有20 種，包括兒童白血病、先心病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、重性精神病、終末期腎病、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等?；歼@些病種、選擇走臨床路徑治療方案的參保患者實際報銷比例達70％，醫療救助對象的報銷比例還將提高20個百分點。
◆◆ 大病補充保險補償標準不低于50%
“為進一步減輕參保城鄉居民醫療費負擔，我市正在加緊制定城鄉居民醫保大病補充保險政策，個人在一個醫保年度內負擔的醫療費用超過一定標準，可獲得大病補充保險再次補償，該補償比例將不低于50%。起付線和具體補償比例確定后，市醫保中心將及時公布。”趙亞平告訴記者。
◆◆ 住院費用實際報銷比例可達50%以上
新政規定，城鄉居民醫保對住院醫療費實行補償范圍內費用超過起付標準以上按比例報銷的辦法，并設定年度累計最高報銷金額。參保人員住院醫療費用起付標準以下（含起付標準）部分由個人負擔。起付標準為：一級醫院 400元，二級醫院600元，三級醫院800元，外出轉診1100元。范圍內費用在起付標準以上按比例報銷的標準分別為：一級定點醫療機構和社區衛生服務中心，報銷比例80%；二級定點醫療機構，報銷比例65%；三級定點醫療機構、市外指定醫院轉診的費用報銷比例為55%。市外非指定醫院轉診的費用報銷比例為45%。參保學生的住院報銷比例按上述標準增加10%。城鄉居民醫保年度住院補償最高限額為15萬元。
“根據測算，城鄉居民醫保參保對象的住院費用實際報銷比例在50%以上，高于新農合、城鎮居民醫保的住院實際報銷比例。”趙亞平介紹。
◆◆ 享受門診費用報銷的慢性病增加到33種
此前，新農合享受慢性病門診補償待遇的疾病只有十余種，并將病種分成三類，分別設置補償封頂線，城鄉居民醫保將享受慢性病門診補償待遇的疾病增加到33種，包括高血壓?、蚱谝陨?、慢性阻塞性肺病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、視網膜黃斑變性、強直性脊柱炎、類風濕關節炎、帕金森氏病、慢性潰瘍性結腸炎、重癥肌無力、皮肌炎、銀屑病、腦性癱瘓、克隆氏病等。這33種慢性病經確認后，其補償范圍內醫療費用起付標準設定為400元，起付標準以上統一補償60%，年補償限額統一為4000元。參保學生的門診補償比例按上述標準增加10%。
惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析治療、器官移植抗排異治療等特殊病病人享受的補償范圍內門診醫療費用按住院補償規定執行。
◆◆ 每年第四季度集中繳費
據悉， 每年第四季度為參加城鄉居民醫保的集中繳費期。參保人員憑身份證（或戶口簿、參?？ǎ┑綉艏诘鼗蚓幼〉氐拇澹ㄉ鐓^）即可辦理參保繳費手續。非我市戶籍人員憑身份證在居住地或務工地的村（社區）辦理參保繳費手續。醫療救助對象由各鎮（辦事處）的民政科、殘聯統一為其辦理參保手續。每年9月為在園兒童、在校學生參加城鄉居民醫保的繳費期，幼兒園、學校負責集中辦理參保繳費手續。未在規定時間內繳費的，將視為中斷參保，年度內不享受城鄉居民醫保待遇。
“不過，在城鄉居民醫保上一繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵、刑滿釋放、解除勞動教養的人員可以隨時繳費參加當年度的城鄉居民醫保，他們參保繳費的地點為戶籍所在地的鎮（辦事處）人力資源和社會保障服務所。”趙亞平介紹。（靖江日報）
免責聲明:本站所刊載的所有的房源信息、活動信息、資料及圖片均由網站用戶提供，其真實性、合法性由信息發布人負責，本網站不聲明或保證其內容之正確性或可靠性。所有信息請與經紀公司、房產公司、家裝公司、業主個人等確認為準！